#On call 24-Doctor CC_罗振宇跨年演讲 知乎

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Doctor CC

#On call 24h# 今天 On call 遇到了一件让我很暖心的小事。
我当时正在急诊神内会诊,二线手机再次响起。这次是发热门诊打来的电话。发热门诊的医生介绍说,有一位在隔离点观察的密接患者,中年女性,因为心悸、胸闷,昨天由 120 送来医院。之前没有冠心病等病史,两套血化验与心电图都出结果了,没有显示异常。病人情绪有些焦虑,还想请内科帮着看看。
跟大夫沟通后,我基本上了解了这位患者的情况,应该可以除外急性冠脉综合症等严重问题,根据描述甚至连心绞痛都算不上。心电图也没有提示有心律失常。化验单正常到连一个箭头都没有。这样的病人在门诊或者急诊经常可以遇到,往往伴有一定程度的焦虑,对自己的身体过分担心。
接诊这样的病人其实不是啥难事,因为至少没有严重棘手的问题要立即处理,主要靠心理安抚。
但这有一个前提,必须要除外器质性疾病,尤其是除外危及生命的急危重症。所谓器质性疾病,就是身体某个器官确实存在病理上的异常。与它相对应的一个概念就是功能性疾病,也就是现有的检查手段并没有发现病理异常,但患者就是存在器官功能上的不适,这一类大多与人的情绪心理有关联。
对于主要以胸闷、心悸为表现的病人,在临床上,根据疾病发病概率与危险性,医生首先需要排除严重的心肺疾病。常见的疾病包括:急性心肌梗死、严重的心律失常以及肺栓塞等。
心梗的病人,心肌细胞会因为缺血产生坏死。心肌细胞一旦破裂,细胞内的物质就会进入到血液中。如果抽血发现原本应该在心肌细胞里的专属物质(心肌酶、肌钙蛋白)升高了,那就表明心肌细胞可能被破坏。就像拿锤子砸墙壁,一旦发生破损,才能看到里面的砖头。
对于急性心肌梗死,很可能在发病之初,缺血缺氧导致的心肌细胞损伤还没有那么严重,抽血查心肌损失标志物,如心肌酶、肌钙蛋白等,不见得就升高。
如果是心梗,随着时间的推移,这些酶肯定会升高。这就是为啥病人因为胸闷来急诊,查了第一套血如果没看见异常,医生也不放病人走,非得等几个小时后再次复查化验才能判断。这可不是医生要多开检查折腾人。因为疾病的变化是动态的,不是一成不变的。动态变化也是临床诊断很重要的一个参考纬度。
回到这位病人,间隔六小时的两套血化验都没有异常,心电图也没有动态改变,可以除外严重心律失常。血化验中 - 二聚体这个指标正常,可以除外肺栓塞。心电监护显示患者心率在正常范围,但这个患者还是说心慌。那至少,可以除外严重的器质性疾病。
现在比较麻烦的是,这位病人属于密接隔离人群。说实话,会诊这样的病人医生心里多少会更谨慎,要说完全不在意,那肯定是骗人。
我到了发热门诊,看到所有的医护人员都穿着防护服,戴着 95 口罩,全服武装在忙碌。再看看我,就穿了个白大褂,带个普通外科口罩。心里瞬间觉得自己 “暴露在一个潜在危险环境中”。当然,护士站备好了防护用品,我随时可以去更换,只是穿脱有些麻烦。
我先到了诊室,跟值班大夫了解了情况,再次查看了化验检查结果。大夫建议我可以先电话跟病人沟通,她在隔离留观区。于是,我就拨通了这位病人的电话,在电话里听她详细地诉说了整个不舒服的经过。原来,她之前已经在外院做了很多检查,都没有发现明显异常。通过询问,我更加确定应该没啥器质性问题,十有八九,是更年期综合症闹的。
经过差不多十多分钟的通话,我交代她一些注意事项,给了她一些安慰与鼓励。从电话传出来的语气中,感觉她似乎轻松了很多,语调从沉重变得些许轻快。
突然,她对我说道:“医生,谢谢你,你别进来了,我听你说完就放心了,你别进来这里面了。” 这一刻,其实我内心有些惭愧,也有些感动。虽然我不害怕进到隔离区,也不害怕去见她,但要穿脱防护服多少有些麻烦,并且进去就那么几分钟感觉也挺 “浪费” 物资的。谢谢她的理解与体谅,虽然医患关系时常被诟病,但正是这一些小小的温暖,支撑着医生继续走下去。
我相信每个医生都有被这些点滴温暖滋养着。职业的操守与医患的温情才是让白衣天使们在疫情下逆行的最大动力。
祝愿这位不曾谋面的病人早日安全解除隔离,回归日常生活。
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